1. Attestation d'homologation CEE ou d'examen CEE de type
2. L'attestation d'homologation CEE ou d'examen CEE de type comporte les informations suivantes :
3. Indication de l'administration compétente ou de l'organisme agréé :
4. Attestation d'homologation CEE/d'examen CEE de type (1) :
5. Numéro d'homologation CEE/d'examen CEE de type (1) :
6. 1. Catégorie, type et marque de fabrique ou de commerce :
7. 2. Nom et adresse du fabricant :
8. 3. Nom et adresse du détenteur de l'attestation :
9. 4. Présenté à l'homologation CEE/à l'examen CEE de type (1) le :
10. 5. Attestation délivrée en vertu de la prescription suivante :
11. 6. Laboratoire d'essais :
12. 7. Date et numéro du rapport d'essais du laboratoire :
13. 8. Date de l'homologation CEE/de l'examen CEE de type (1) :
14. 9. Sont annexées à la présente attestation les pièces suivantes qui portent le numéro d'homologation CEE/d'examen CEE de type (1) ci-dessus :
15. 10. Informations complémentaires éventuelles :
16. Fait à , le
17. (Signature) (1) Rayer la mention inutile.