1. 1. Informations sur le titulaire du diplôme
2. 1.1. Nom de famille :
3. 1.2. Prénom(s) :
4. 1.3. Date de naissance (jour/mois/année) :
5. 1.4. Numéro ou code d'identification de l'étudiant (si disponible) :
6. 2. Informations sur le diplôme
7. 2.1. Intitulé du diplôme et (si possible) titre conféré (dans la langue originale) :
8. 2.2. Principal(aux) domaine(s) d'étude couvert(s) par le diplôme :
9. 2.3. Nom et statut de l'établissement ayant délivré le diplôme (dans la langue originale) :
10. 2.4. Nom et statut de l'établissement (si différent de celui mentionné au point 2.3) dispensant les cours (dans la langue original) :
11. 2.5. Langue(s) de formation/d'examen :
12. 3. Informations sur le niveau de qualification
13. 3.1. Niveau de qualification :
14. 3.2. Durée officielle du programme :
15. 3.3. Condition(s) d'accès :
16. 4. Informations sur le contenu et les résultats obtenus
17. 4.1. Organisation des études :
18. 4.2. Exigences du programme :
19. 4.3. Précisions sur le programme (par exemple, modules ou unités étudiés) et sur les notes/points de crédit obtenus :
20. (si ces informations figurent sur un relevé officiel, veuillez vous y reporter).
21. 4.4. Système de notation et, si possible, informations concernant la répartition des notes :
22. 4.5. Classification générale du diplôme (dans la langue originale) :
23. 5. Informations sur la fonction de la qualification
24. 5.1. Accès à un niveau d'études supérieur :
25. 5.2. Statut professionnel (si applicable) :
26. 6. Informations complémentaires
27. 6.1. Informations complémentaires :
28. 6.2. Autres sources d'information :
29. 7. Certification du supplément
30. 7.1. Date :
31. 7.2. Signature :
32. 7.3. Fonction :
33. 7.4. Tampon ou cachet officiel :
34. 8. Informations sur le système national d'enseignement supérieur