1. DEMANDE DE RENOUVELLEMENT D'UN CONGE
2. POUR ETUDES ET RECHERCHE
3. Ecole d'architecture d'affectation : ....................
4. Nom du candidat : .................... Date de naissance : ....................
5. Prénom : .................... Date de titularisation : ....................
6. - Maître-assistant - Professeur
7. Grade : ....................
8. Groupe de disciplines : ....................
9. J'ai l'honneur de demander la prolongation à douze mois du congé pour études et recherche octroyé pour une durée de six mois du : ....................
10. par arrêté du ministre chargé de l'architecture en date du : ....................
11. - pour effectuer (rappeler succinctement le projet scientifique dont le détail a été précisé dans une note d'au moins cinq pages lors de la première demande) : ....................
12. - en vue de l'obtention d'un doctorat (1) d'une habilitation à diriger les recherches (1) : ....................
13. - dont la soutenance est envisagée pour le : ....................
14. - sous la direction de (préciser le directeur de recherche) : ....................
15. - au sein de (préciser la discipline, l'université d'inscription, l'école doctorale ou la filière doctorale et le laboratoire ou l'organisme d'accueil) : ....................
16. Motif de la demande de renouvellement : ....................
17. Fait à .................... , le ....................
18. Signature du candidat
19. Avis du directeur scientifique : ....................
20. Date et signature
21. Avis et date du conseil d'administration de l'école : ....................
22. Avis du directeur de l'école : ....................
23. Date et signature
24. Date de réception à la DAPA : ....................
25. CSSEA du : ....................
26. (1) Rayer la mention inutile.