1. CANDIDATURE A UNE INSCRIPTION SUR LA LISTE DE QUALIFICATION AUX FONCTIONS DE PROFESSEUR DU MUSEUM NATIONAL D'HISTOIRE NATURELLE
2. (ANNEE....)
3. (
4. Article 14 du décret n o 92-1178 du 2 novembre 1992)
5. Section n o
6. Intitulé de la section :
7. Notice individuelle curriculum vitae
8. M., Mme, Mlle (1) :
9. Nom patronymique :
10. Nom marital :
11. Prénoms :
12. Date et lieu de naissance :
13. Nationalité (2) :
14. Française.
15. Ressortissants des autres Etats membres de la CEE.
16. Hors CEE.
17. Situation de famille :
18. Adresse personnelle :
19. Téléphone :
20. Adresse professionnelle :
21. Fonctions :
22. Téléphone :
23. Titres universitaires français : (préciser pour la thèse, le titre, la date, le lieu de soutenance et le directeur de thèse).
24. Titres universitaires étrangers :
25. Travaux, ouvrages, articles, réalisation (établir une liste exhaustive et numérotée des documents et indiquer les cinq d'entre eux qui feront l'objet d'un envoi au rapporteur).
26. Le candidat développera à la suite son curriculum vitaeet précisera notamment ses activités en matière :
27. D'enseignement ;
28. De recherche ;
29. D'administration et autres responsabilités collectives.
30. Fait à
31. , le
32. Signature :
33. (1) Rayer les mentions inutiles.
34. (2) Mettre une croix dans la case appropriée.