1. ATTESTATION POUR L'OBTENTION D'UN CERTIFICAT D'IMMATRICULATION PROVISOIRE WW POUR UNE MACHINE AGRICOLE AUTOMOTRICE (MAGA)
2. Document utilisable uniquement
3. à compter du 1er janvier 2010
4. (Article 8 de l'arrêté du 9 février 2009
5. relatif aux modalités d'immatriculation des véhicules)
6. Je soussigné
7. Constructeur (1),
8. représentant accrédité du constructeur (1),
9. certifie que le véhicule prêt à l'emploi ci-dessous décrit :
10. (D 1) Marque
11. (D 2) Type
12. (D 3) Dénomination commerciale
13. (E) Numéro d'identification ou de série
14. (F1) Masse en charge maximale techniquement admissible (kg)
15. (F2) Masse en charge maximale admissible du véhicule en service (PTAC) (kg)
16. (F3) Masse en charge maximale admissible de l'ensemble (PTRA) (kg)
17. (G1) Poids à vide du véhicule (PV) (kg)
18. (J1) Genre national : MAGA
19. (J3) Carrosserie : NON SPEC
20. (P1) Cylindrée
21. (P3) Source d'énergie
22. (P6) Puissance administrative nationale : 1
23. (S1) Nombre de places assises
24. (Z1) Vmax : 25 / 40 (1)
25. est conforme au type faisant l'objet d'une demande de réception par type dont le dossier, contenant l'exhaustivité des rapports d'essais indiqués ci dessous, a été déposé au service en charge des réceptions :
26. - le :
27. - à :
28. - numéro d'enregistrement :
29. Ce dossier contient les rapports d'essais suivants relatifs au respect des règles essentielles du code de la route (indiquer le numéro des rapports d'essais) (2) :
30. - R. 315-2 / Freinage (obligatoire) :
31. - R. 316 / Rétrovision (obligatoire) :
32. - R. 317-26-1 / Siège convoyeur (si repris à la rubrique S1 ci dessus) :
33. - R. 311-1 / Vitesse (obligatoire) :
34. - R. 318-1 / Emissions de polluants (obligatoire) :
35. - R. 318-3 / Emissions sonores (obligatoire) :
36. - R. 318-4 / Anti-parasitage (si moteur à allumage commandé) :
37. - R. 317-23 / Réservoirs (pour les MAGA à 40 km/h) :
38. Fait à le Signature Cachet
39. (1) Rayer la mention inutile.
40. (2) Pour les dossiers déposés avant le 1er janvier 2010, en substitution du numéro du rapport d'essai, la mention : Pas de PV, dossier déposé avant le 1er janvier 2010 est acceptable.