1. DOCUMENT RETRAÇANT L'EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE DU CANDIDAT À L'EXAMEN PROFESSIONNEL OU AU CONCOURS DE :
2. Nom et prénom du candidat :
3. Date de naissance :
4. Date d'entrée dans la fonction publique :
5. Date d'entrée dans la fonction publique territoriale (si différente) :
6. Autre expérience professionnelle que dans la fonction publique : OUI - NON
7. Si oui, préciser la durée :
8. Expérience professionnelle dans la fonction publique ou dans le secteur privé
EMPLOYEUR (désignation, adresse, téléphone, domaine d'intervention) | SERVICE D'AFFECTATION (désignation, nombre d'agents ou de salariés) | INFORMATIONS SUR LES EMPLOIS OCCUPÉS PAR LE CANDIDAT | ||
PÉRIODE D'EMPLOI (dates de début et de fin) | INTITULÉ DE L'EMPLOI | NATURE DES ACTIVITÉS (principales missions, responsabilités confiées, réalisations, publics visés, outils ou méthodes employées, travail en équipe...) | ||
9. Formation initiale ou validation des acquis de l'expérience du candidat
DIPLÔME PRÉPARÉ (intitulé précis) | SPÉCIALITÉ éventuelle | NIVEAU de certification du diplôme (1) | OBTENU (oui/non) | ANNÉE d'obtention | PAYS de délivrance du diplôme |
10. (1) Niveau V : BEP, CAP, diplôme national du brevet ; niveau IV : baccalauréat, brevet de technicien ; niveau III : BTS, DUT ; niveau II : licence, master 1 ; niveau I : doctorat, master 2.
11. Formation continue
INTITULÉ PRÉCIS DU STAGE SUIVI | ORGANISME DE FORMATION | ANNÉE | NOMBRE DE JOURS |
12. Attestation établie le :
13. Signature du candidat :
14. Cette attestation est la propriété exclusive du candidat, qui en certifie l'authenticité des informations. Elle est faite pour servir et valoir ce que de droit.