1. A N N E X E
2. RAPPORT D'ÉVALUATION DES FONCTIONS CONCERNANT LES CANDIDATS À L'AUTORISATION D'EXERCICE
3. (précisez la profession)
4. Nom et prénom du candidat :
5. Affectation :
6. Notation :
7. A : très bon ;
8. B : bon ;
9. C : moyen ;
10. D : insuffisant ;
11. E : sans objet.
12. I. ― Compétences professionnelles :
13. ― connaissances théoriques ;
14. ― maîtrise des gestes techniques de la profession.
15. II. ― Intégration dans le service et dans l'établissement :
16. ― aptitude au travail en équipe au sein du service et dans l'établissement ;
17. ― respect des règles d'organisation du service ;
18. ― respect des protocoles (soins, hygiène...) ;
19. ― tenue et comportement ;
20. ― assiduité et ponctualité.
21. III. ― Capacités relationnelles :
22. ― avec les patients ;
23. ― avec les autres professionnels.
24. IV. ― Autres observations :
25. Appréciation détaillée du professionnel encadrant le stagiaire
26. Appréciation détaillée du chef de service ou du responsable de la structure
27. Date :
28. Qualité du signataire :
29. Signature
30. (L'original de ce rapport est remis à l'intéressé[e].)