1. RAPPORT D'ÉVALUATION DES FONCTIONS CONCERNANT LES CANDIDATS À L'AUTORISATION D'EXERCICE
2. (précisez la profession)
3. Nom et prénom du candidat :
4. Affectation :
5. Notation :
6. A : très bon ;
7. B : bon ;
8. C : moyen ;
9. D : insuffisant ;
10. E : sans objet.
11. I. - Compétences professionnelles :
12. ― connaissances théoriques ;
13. ― maîtrise des gestes techniques de la profession.
14. II. - Intégration dans le service et dans l'établissement :
15. ― aptitude au travail en équipe au sein du service et dans l'établissement ;
16. ― respect des règles d'organisation du service ;
17. ― respect des protocoles (soins, hygiène...) ;
18. ― tenue et comportement ;
19. ― assiduité et ponctualité.
20. III. - Capacités relationnelles :
21. ― avec les patients ;
22. ― avec les autres professionnels ;
23. IV. - Autres observations :
24. Appréciation détaillée du professionnel encadrant le stagiaire :
25. Appréciation détaillée du chef de service ou du responsable de la structure :
26. Date :
27. Qualité du signataire :
28. Signature
29. (L'original de ce rapport est remis à l'intéressé[e].)