1. FORMULAIRE DE DEMANDE DE MODIFICATION D'ÉLÉMENTS
2. LIÉS À L'IMMATRICULATION
3. Information concernant le véhicule
4. 1. Numéro d'immatriculation européen du ou des véhicule(s)
5. En cas de demandes identiques concernant plusieurs véhicules, un tableau listant les numéros européens des véhicules peut être joint au présent formulaire.
6. Elément(s) sur le(s)quel(s) porte la demande
7. Changement de propriétaire : ♦ oui ♦ non
8. Changement de détenteur : ♦ oui ♦ non
9. Changement de l'entité en charge de la maintenance : ♦ oui ♦ non
10. Restrictions d'utilisation du véhicule :
11. Code :
12. Texte :
13. Pour chaque personne dont l'identité change :
14. 2.1. Nom :
15. Adresse :
16. 2.2. Dénomination et numéro de la voie
17. 2.3. Commune :
18. 2.4. Code pays :
19. 2.5. Code postal :
20. 2.6. Adresse électronique :
21. 2.7. Date de la prise d'effet du changement :
22. 2.8. Marquage du détenteur (MDV) (si la modification concerne le détenteur) : (dans les limites fixées par l'annexe P)
23. Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
24. 2.9. Nom et prénom :
25. 2.10. Téléphone :
26. 2.11. Adresse électronique :
27. Identification de l'entité effectuant la demande de modification
28. 3.1. Nom :
29. 3.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
30. Adresse :
31. 3.3. Dénomination de la voie et numéro :
32. 3.4. Commune :
33. 3.5. Code pays :
34. 3.6. Code postal :
35. 3.7. Adresse électronique :
36. Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
37. 3.8. Nom et prénom :
38. 3.9. Téléphone :
39. 3.10. Adresse électronique :
40. Nom et qualité du signataire :
41. Date :
42. Signature :