Référencearticle Annexe III de l'arrêté du 15 février 2011 (version du 4 mars 2011)Légifrance →
1. DÉCLARATION DE CANDIDATURE À L'ÉLECTION DU CONSEIL NATIONAL DES ASTRONOMES ET PHYSICIENS
2. Scrutin de liste à la représentation proportionnelle
3. Section : (Astronomie)
4. (Terre interne)
5. (Surfaces continentales, océan, atmosphère)
6. Collège :
7. Je soussigné(e), (nom d'état civil) :
8. Prénoms : Nom marital :
9. Grade :
10. Adresse administrative :
11. Etablissement :
12. N° Rue :
13. Code postal : Ville :
14. Téléphone : Fax :
15. Adresse électronique :
16. Adresse personnelle :
17. N° Rue :
18. Code postal : Ville :
19. Téléphone :
20. Déclare faire acte de candidature pour les élections en vue du renouvellement du Conseil national des astronomes et physiciens, sur la liste
21. Collège
22. Section
23. Fait à le.
24. Signature
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