1. EXAMEN PROFESSIONNEL D'INGÉNIEUR DES TPE
2. Dossier de reconnaissance des acquis de l'expérience professionnelle
3. Nom : Prénom :
4. A : le :
5. Signature du demandeur
6. Première partie
7. Votre identité
8. Nom de naissance :
9. Nom d'usage :
10. Prénom(s) :
11. Date et lieu de naissance (département) :
12. Adresse complète :
13. Code postal : Ville :
14. Tél. domicile : Tél. portable :
15. Tél. bureau :
16. Mél : @
17. Votre situation actuelle
18. Ministère :
19. Corps :
20. Grade :
21. Position :
22. Deuxième partie
23. Votre parcours de formation
24. Votre scolarité générale :
| ANNÉE | DERNIÈRE CLASSE SUIVIE | DIPLÔME(S) OBTENU(S)/OPTION |
|---|---|---|
25. Vos études professionnelles et/ou technologiques et/ou universitaires :
| ANNÉE | ÉTABLISSEMENT (DÉPARTEMENT) | CLASSE/SPÉCIALITÉ | DIPLÔME(S) OBTENU(S) |
|---|---|---|---|
26. Vos autres formations (formations professionnelles civiles et militaires, stages, congés de formation, etc.) :
27. Indiquez systématiquement, pour chacune d'entre elles, la durée exacte de la formation suivie.
| PÉRIODE | DURÉE | ORGANISME DE FORMATION | SPÉCIALITÉ | INTITULÉ DE LA FORMATION et intitulé du titre éventuellement obtenu |
|---|---|---|---|---|
| Du : | ||||
| Au : |
28. Nota. ― Vous pouvez ajouter aux tableaux autant de lignes que nécessaire.
29. Votre expérience professionnelle
30. Vos activités antérieures en tant qu'agent public :
31. Présentez dans le tableau ci-dessous, en commençant par l'expérience la plus récente, tous les emplois d'agent public que vous avez tenus.
| PÉRIODE (précisez en % la quotité hebdomadaire travaillée en cas de temps partiel) | DURÉE (en mois) | NOM, ADRESSE et activité principale de l'organisme d'emploi | NOM ET ACTIVITÉ du service d'emploi | ACTIVITÉ (emploi/fonction) | NIVEAU OU CATÉGORIE A, B, C |
|---|---|---|---|---|---|
| De : A : Quotité (en %) : | |||||
| De : A : Quotité (en %) : | |||||
| De : A : Quotité (en %) : |
32. Nota. ― Vous pouvez ajouter aux tableaux autant de lignes que nécessaire.
33. Vous devez joindre au présent dossier deux actions ou projets menés au travers des différents postes occupés en qualité de membre d'un des corps visés à l'article (chapitre III) du décret n° du qu'il vous paraîtrait pertinent de porter à la connaissance du jury.
34. Vous classerez les pièces dans la partie Annexe du dossier (2 pages datylographiées maximum par action).
35. Les acquis de votre expérience professionnelle
36. Présentez les éléments qui constituent, selon vous, les acquis de votre expérience professionnelle et vos atout :
37. Troisième partie
38. Annexes
| RUBRIQUE DOSSIER | RÉCAPITULATIF DES DOCUMENTS à joindre à votre dossier | NOMBRE DE DOCUMENTS FOURNIS |
|---|---|---|
| Parcours de formation | Copies des titres et diplômes | |
| Actions réalisées (2 au plus) | Note Rapports, études Autres | Limité au descriptif de deux actions (2 pages dactylographiées maximum par action) |
39. Accusé de réception de la candidature
40. à l'examen professionnel d'ingénieur des travaux publics de l'Etat
41. A remplir par le candidat
42. Nom patronymique : Nom d'usage :
43. Prénom :
44. Date de naissance :
45. Adresse :
46. Cadre réservé à l'administration
47. Madame, Monsieur,
48. Dossier n° 2011/...
49. Votre dossier RAEP a été enregistré le :
50. Nom et signature de l'autorité administrative