Annexe

1. RUBRIQUES DU DOSSIER DE RECONNAISSANCE DES ACQUIS

2. DE L'EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE (RAEP)

3. Pour l'examen professionnel permettant l'avancement au grade de technicien supérieur hospitalier de 2e classe et de technicien supérieur hospitalier de 1re classe du corps des techniciens et techniciens supérieurs de la fonction publique hospitalière

4. Le dossier RAEP permet au candidat de valoriser les différentes étapes de sa carrière professionnelle ainsi que l'expérience professionnelle acquise dans l'exercice de ses fonctions antérieures à l'examen professionnel.

5. Session (année) :

6. Examen professionnel d'accès au 2e grade (technicien supérieur hospitalier de 2e classe)

7. Examen professionnel d'accès au 3e grade (technicien supérieur hospitalier de 1re classe)

8. 1. Identification du candidat

9. M. ☐ Mme ☐

10. Nom d'usage : .......................................................

11. Nom d'époux ou d'épouse : .......................................................

12. Premier prénom : ....................................................... Autres prénoms : .......................................................

13. Date de naissance : .......................................................

14. Commune de naissance : ....................................................... Département de naissance : .......................................................

15. ou pays de naissance : .......................................................

16. Nationalité : française ☐ Ressortissant européen ☐

17. Adresse : .......................................................

18. Code postal : ....................................................... Commune : .......................................................

19. Pays de résidence : .......................................................

20. Téléphone domicile (facultatif) : ....................................................... Téléphone mobile (facultatif) : ............................................

21. Téléphone travail : .......................................................

22. Courriel professionnel : .......................................................

23. Courriel personnel (facultatif) : .......................................................

24. Je soussigné(e) (prénom, nom) .......................................................

25. atteste que toutes les informations données dans le présent document sont exactes et reconnais être informé(e) du fait que toutes fausses déclarations de ma part entraîneraient l'annulation de toute décision favorable prise à mon égard dans le cadre de la présente procédure.

26. La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique au présent dossier. Elle garantit aux personnes concernées un droit d'accès et de rectification pour les données les concernant hormis celles qu'elles ont-elles mêmes introduites concernant leur expérience professionnelle.

27. A , ....................................................... le .......................................................

28. Signature

29. (Signature de l'agent précédée de la mention "Lu et approuvé")

30. 2. Renseignements concernant votre expérience professionnelle

31. A. - Parcours professionnel

32. Fonction actuelle (joindre relevé de situation)

33. Fonctions antérieures (joindre justificatifs)

34. B. ― Formations en lien avec parcours professionnel

35. et/ou projet professionnel (joindre justificatifs)

36. Inscrire les formations supérieures à deux jours.

37. Souligner les formations qui vous semblent en lien avec la fonction recherchée.

38. C. ― Acquis professionnels

39. Eléments qui, selon vous, constituent des acquis professionnels pour exercer dans la spécialité pour laquelle vous avez déposé candidature à un examen professionnel.