1. ATTESTATION DE VALIDATION DU REGISTRE DE FORMATION EN VUE DE LA DÉLIVRANCE DU BREVET D'OFFICIER ÉLECTROTECHNICIEN
2. Arrêté du 9 août 2016 relatif à la délivrance du brevet d'officier électrotechnicien
3. (Article 23-5°)
4. Le présent document atteste que :
5. This is to attest that
6. Prénom :
7. First name
8. Nom :
9. Surname
10. Né (e) le (JJ/ MM/ AAAA) :
11. Born on
12. A (lieu de naissance) :
13. In (birthplace)
14. Nationalité :
15. Nationality
16. N° d'identification du marin :
17. Seafarer's number
18. Durant une période de service en mer en tant que surnuméraire, a reçu une formation pratique aux tâches et responsabilités d'un officier électrotechnicien et a acquis une expérience y afférente, dont le contenu respecte les exigences de la section A-III/6 du code STCW.
19. During a seagoing service in a supernumerary capacity, has completed an onboard practical training to the duties and tasks of an electro-technical officier, which meets the requirements of section A-III/6 of the STCW code.
20. Nom du navire :
21. Ship's name
22. Pavillon :
23. Flag
24. Numéro OMI :
25. IMO Number
26. Nom, prénom, cachet et signature du capitaine :
27. Name, surname, seal and signature of the Master