1. DIPLÔME D'ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE INTENSIVE-RÉANIMATION
2. (Co-DES AVEC ANESTHÉSIE-RÉANIMATION)
3. 1. Organisation générale
4. 1.1. Objectifs généraux de la formation :
5. Le DES de médecine intensive-réanimation conduit à l'exercice de médecin intensiviste-réanimateur.
6. Les DES de médecine intensive-réanimation et d'anesthésie-réanimation conduisent notamment à l'exercice dans les unités de surveillance continue ou de soins intensifs.
7. 1.2. Durée totale du DES :
8. 10 semestres dont au moins 4 dans un lieu de stage avec encadrement universitaire tel que défini à l'article 1er du présent arrêté et au moins 2 dans un lieu de stage sans encadrement universitaire
9. 1.3. Intitulé des options proposées au sein du DES :
10. Réanimation pédiatrique du DES MIR
11. 1.4. Intitulé des formations spécialisées transversales (FST) indicatives :
12. Dans le cadre de son projet professionnel, et en regard des besoins de santé et de l'offre de formation, l'étudiant peut candidater à une formation spécialisée transversale (FST), notamment :
13. -douleur
14. -hygiène-prévention de l'infection, résistances
15. -nutrition appliquée
16. -pharmacologie médicale/ thérapeutique
17. -médecine palliative ;
18. -médecine en situation de guerre ou en situations sanitaires exceptionnelles (SSE)
19. 2. Phase socle
20. 2.1. Durée :
21. 2 semestres
22. 2.3. Enseignements hors stages :
23. Volume horaire :
24. 2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique)
25. Nature des enseignements :
26. En application de l'article 5 du présent arrêté :
27. -présentiel
28. -séminaires
29. -à distance (numérique)
30. Connaissances de base dans la spécialité à acquérir :
31. Les quatre unités d'enseignement sont les suivantes :
32. UE 1 : Compétences génériques : gestion des risques, éthique, communication, risques sanitaires exceptionnels …
33. UE2 : Bases fondamentales de l'anesthésie et de la réanimation
34. UE3 : Physiopathologie des principales défaillances d'organes
35. UE4 : Gestes techniques : compétences procédurales/ simulation
36. Connaissances transversales à acquérir : Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.
37. 2.4. Compétences à acquérir :
38. Compétences génériques et transversales à acquérir : Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.
39. Compétences spécifiques à la spécialité à acquérir :
40. Elles portent sur les principaux gestes et procédures nécessaires à la prise en charge d'un malade en situation de détresse vitale :
41. -réanimation cardio-respiratoire
42. abord des voies aériennes et ventilation assistée :
43. bases de l'abord vasculaire et cathétérisme :
44. -drainage thoracique
45. bases de l'anesthésie générale et locorégionale :
46. -utilisation des agents d'anesthésie, d'analgésie et de sédation
47. -utilisation des vasopresseurs et inotropes
48. -échographie en réanimation (niveau 1)
49. -évaluation et traitement d'un malade en état de choc
50. -transfusion sanguine et hémovigilance
51. 2.5. Stages :
52. Stages à réaliser
53. -1 stage d'anesthésie dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation et à titre complémentaire en médecine intensive-réanimation
54. -1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation
55. L'un de ces stages est accompli de préférence dans un lieu avec encadrement universitaire.
56. Critères d'agrément des stages de niveau I dans la spécialité :
57. En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :
58. -le fait que l'agrément pour le stage d'anesthésie s'entend hors secteur hyperspécialisé (ex : chirurgie cardiaque, neurochirurgie, chirurgie pédiatrique)
59. -le fait que l'agrément pour le stage de réanimation s'entend hors secteur hyperspécialisé (réanimation cardio chirurgicale, neurochirurgicale, hématologique, etc.)
60. -l'existence d'une garde formatrice d'interne
61. 2.6. Evaluation :
62. Modalités de l'évaluation des connaissances :
63. Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
64. -validation de chacune des UE par questions à choix multiples ou dossiers cliniques progressifs
65. -évaluation des stages
66. Modalités de l'évaluation des compétences :
67. Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
68. Evaluation des stages et portfolio numérique, quantification des actes
69. 2.7. Modalités de validation de la phase et de mise en place du plan de formation :
70. Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
71. 3. Phase d'approfondissement
72. 3.1. Durée :
73. 6 semestres
74. 3.2. Enseignements hors stages :
75. Volume horaire :
76. 2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique)
77. Nature des enseignements :
78. En application de l'article 5 du présent arrêté :
79. -présentiel
80. -séminaires
81. -à distance
82. Connaissances à acquérir :
83. Les connaissances transversales sont listées dans l'article 3 du présent arrêté.
84. Les connaissances spécifiques comprennent notamment :
85. -un enseignement commun sur la réanimation est centré sur les compétences attendues pour les médecins devant exercer dans les services de réanimation, unités de surveillance continue ou de soins intensifs.
86. -un enseignement spécifique de médecine Intensive-réanimation défini pour partie avec les spécialités médicales (notamment cardiologie ; pneumologie ; médecine interne, maladies infectieuses, néphrologie et neurologie)
87. 3.3. Compétences :
88. Compétences à acquérir :
89. Les compétences génériques sont listées dans l'article 3 du présent arrêté.
90. Les compétences spécifiques communes aux deux filières reposent sur un référentiel européen commun (CoBaTriCE ; Competency based Training in Intensive Care Medicine) et sont les suivantes :
91. -adopter une approche structurée et adaptée face à l'identification, l'évaluation et traitement du patient en état grave avec une ou plusieurs défaillances viscérales
92. -évaluer, monitorer, prescrire et interpréter les données des examens complémentaires
93. -identifier et prendre en charge un patient présentant une défaillance d'organe (rénale, neurologique, cardio-circulatoire, pulmonaire, hépato-digestive et hématologique)
94. -identifier et prendre en charge un patient septique
95. -identifier et prendre en charge un patient victime d'une intoxication due à l'absorption de médicaments ou à des toxines environnementales
96. -identifier et prendre en charge les complications du péripartum pouvant mettre la vie de la mère en danger et prendre les soins en charge.
97. -gérer les spécificités de l'antibiothérapie
98. -administrer les produits sanguins en toute sécurité
99. -utiliser des solutés de remplissage et des médicaments vasomoteurs et inotropes
100. -utiliser les techniques d'assistance circulatoire mécaniques
101. -initier et prendre en charge l'assistance ventilatoire invasive et non-invasive, ainsi que son sevrage
102. -initier et prendre en charge l'épuration extra-rénale, ainsi que son sevrage
103. -identifier et prendre en charge les troubles hydro-électrolytiques, du glucose et de l'équilibre acido-basique
104. -coordonner, évaluer et mettre en œuvre l'assistance nutritionnelle
105. -prendre en charge les soins pré et postopératoires du patient chirurgical à haut risque, notamment de chirurgie cardiaque et neurochirurgie.
106. -prendre en charge les soins du patient ayant subi une transplantation d'organes
107. -prendre en charge les soins pré et postopératoires du patient traumatisé
108. -identifier et s'efforcer de minimiser les conséquences physiques et psychologiques d'une maladie grave sur les patients et leurs familles
109. -prendre en charge l'évaluation, la prévention et le traitement de la douleur et du délire
110. -gérer la sédation et le blocage neuromusculaire
111. -informer les personnels de santé, les patients et les proches des soins continus que requiert le patient, lors de sa sortie de l'unité de réanimation
112. -prendre en charge, au moment opportun et en toute sécurité, la sortie des patients de l'unité de réanimation
113. -gérer le processus d'interruption ou limitation de traitement en collaboration avec l'équipe multidisciplinaire
114. -s'entretenir des soins de fins de vie avec les patients et leurs familles, ou leurs représentants
115. -gérer les soins palliatifs au patient en état grave
116. -procéder au diagnostic et à la réanimation du patient en état de mort encéphalique
117. -assurer le soutien psychologique de la famille du donneur d'organes
118. -prendre en charge le transport en dehors de l'unité de réanimation du patient en état grave
119. Les compétences spécifiques à la filière Médecine intensive-Réanimation (MIR) sont les suivantes :
120. A.-Enseignement spécifique-Pneumologie-MIR
121. Reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies pulmonaires relevant de soins critiques :
122. Asthme aigu grave
123. Pneumonie communautaire grave
124. Pneumopathie chez l'immunodéprimé
125. Pathologies pulmonaires interstitielles
126. Manifestations respiratoires des maladies de système
127. Hypertension artérielle pulmonaire
128. Transplantation pulmonaire
129. Syndrome hépato-pulmonaire
130. Syndrome pneumo-rénal
131. Imagerie pulmonaire spécialisée
132. B.-Enseignement spécifique-Cardiologie-MIR
133. Reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies cardiologiques relevant de soins critiques :
134. Syndromes coronariens
135. Insuffisance cardiaque aiguë et chronique
136. Valvulopathies
137. Cardiopathie liée au sepsis, cardiopathie de stress
138. Intoxication par les médicaments cardiotropes
139. HTA, athérosclérose, complications
140. Dysfonction cardiaque liée au sevrage de la ventilation mécanique
141. Antiagrégants-Anticoagulants
142. Complications cardiovasculaires de la grossesse
143. Manifestations cardiaques des maladies de système
144. C.-Enseignement spécifique-Néphrologie-Métabolisme-Nutrition-MIR
145. Reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies métaboliques et rénales relevant de soins critiques :
146. Physiopathologie et épidémiologie de l'insuffisance rénale
147. Insuffisance rénale d'origine glomérulaire et vasculaire
148. Toxicité rénale des médicaments
149. Complications de la transplantation rénale
150. Prévention et pronostic de l'insuffisance rénale aigue
151. Explorations fonctionnelles en néphrologie-biopsie rénale
152. Urgences endocriniennes
153. Complications du diabète
154. Métabolisme phosphocalcique
155. Nutrition
156. D.-Enseignement spécifique-Neurologie-MIR
157. Reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies neurologiques et neuro-musculaires relevant de soins critiques :
158. Troubles de la conscience : confusion et coma
159. Hypertension intracrânienne
160. Accident vasculaire cérébral et alerte thrombolyse
161. Méningo-encéphalites
162. Pathologie du nerf périphérique
163. Myopathies, myasthénie
164. Maladie épileptique
165. Pathologie médullaire
166. Tumeurs cérébrales
167. Neuromonitoring, neuroradiologie
168. E.-Enseignement spécifique-Maladies Infectieuses-MIR
169. Reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies infectieuses relevant de soins critiques :
170. Infections communautaires
171. Endocardites
172. Infections graves chez les voyageurs et les migrants
173. Infection de la peau et des parties molles
174. Infections intra-abdominales
175. Pathologies virales graves
176. Infections chez l'immunodéprimé
177. Infections fongiques invasives et antifongiques
178. Stratégie de prévention des infections nosocomiales
179. Traitements adjuvants du sepsis
180. F.-Enseignement spécifique-Oncologie-Hématologie-Médecine Interne-MIR
181. Reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies d'onco-hématologie et de médecine interne relevant de soins critiques :
182. Classification des hémopathies malignes
183. Insuffisance respiratoire aiguë du malade d'oncohématologie
184. Traitement antibiotique chez le malade d'oncohématologie
185. Neutropénie fébrile
186. Complications des greffes de cellules souches hématopoïétiques
187. Micro angiopathies thrombotiques
188. Syndrome d'activation macrophagique
189. Formes graves des maladies de système
190. Urgences hématologiques, hémolyse
191. Pronostic des patients immunodéprimés
192. 3.4. Stages :
193. -2 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation
194. -3 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre complémentaire en médecine intensive-réanimation et à titre principal de préférence dans l'une des spécialités suivantes : médecine cardiovasculaire, pneumologie, néphrologie, médecine interne et immunologie clinique, maladies infectieuses et tropicales, hématologie, neurologie, hépato-gastro-entérologie, endocrinologie-diabétologie-nutrition, pédiatrie, oncologie, gériatrie, médecine d'urgence
195. -1 stage libre
196. Critères d'agrément des stages de niveau II dans la spécialité :
197. En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :
198. -le niveau d'encadrement médical
199. -pour la réanimation : un nombre de lit supérieur à 8, un pourcentage de patients ventilés supérieur à 20 %, un taux d'occupation supérieur à 70 %, un encadrement permanent par des médecins qualifiés en anesthésie-réanimation ou en réanimation
200. -en stage de réanimation, participation de l'étudiant, le cas échéant à la permanence des soins de la spécialité
201. 3.5. Evaluation :
202. Modalités de l'évaluation des connaissances :
203. Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
204. -questions à choix multiples
205. -tests de concordance de scripts
206. -dossiers cliniques progressifs
207. Modalités de l'évaluation des compétences :
208. Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
209. Evaluation de la progression de réalisation de gestes en autonomie suivie sur le portfolio numérique
210. 3.6. Modalités de validation de la phase :
211. Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
212. -validation des enseignements de la phase d'approfondissement réalisés sous forme de questions à choix multiples, tests de concordance de scripts et dossiers cliniques progressifs
213. -validation des stages hospitaliers
214. -vérification des compétences acquises
215. 4. Phase de consolidation
216. 4.1. Durée :
217. 1 an
218. 4.2. Enseignements hors stages en lien avec la préparation à l'exercice professionnel :
219. Volume horaire :
220. 2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie
221. Nature des enseignements :
222. En application de l'article 5 du présent arrêté : séminaires en partie communs et transversaux de préparation à l'exercice professionnel : échanges de cas cliniques, démarche qualité appliquée, réflexions éthiques, aspects médico-légaux et organisation du développement professionnel continu.
223. Connaissances et compétences à acquérir :
224. Les connaissances et compétences génériques des articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises à l'issue de la phase.
225. 4.3. Compétences à acquérir :
226. l'étudiant acquiert les compétences spécifiques lui permettant de se préparer à l'exercice professionnel :
227. -procéder à une visite multidisciplinaire quotidienne de l'unité
228. -participer aux mesures de surveillance des infections en vigueur au plan local
229. -identifier les risques environnementaux et favorise la sécurité des patients et du personnel
230. -identifier et minimiser les risques d'incidents graves et les effets indésirables, y compris les complications potentielles d'une maladie
231. -organiser une étude de cas en groupe
232. -décrire les systèmes de cotation couramment utilisés pour l'évaluation de la gravité de la maladie, ainsi que le case mix et la charge de travail
233. -démontrer sa compréhension des responsabilités administratives et de gestion incombant à un médecin spécialiste en de réanimation
234. 4.4. Stages :
235. Nombre et durée des stages de niveau III :
236. 2 stages d'un semestre accomplis soit :
237. -dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation
238. -sous la forme d'un stage couplé dans des lieux hospitaliers agréés à titre principal en médecine intensive-réanimation
239. Critères d'agrément des stages de niveau III :
240. En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :
241. -le niveau d'encadrement médical
242. -la participation au service de garde de la spécialité dans laquelle l'étudiant accomplit son stage
243. 4.5. Evaluation :
244. Modalités de l'évaluation des connaissances :
245. Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
246. Vérification des connaissances acquises (cas cliniques)
247. Modalités de l'évaluation des compétences :
248. Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
249. Evaluation de la capacité d'autonomie
250. Certification européenne :
251. possible sur une démarche individuelle (COBATRICE)
252. 4.6. Modalités de validation de la phase :
253. Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
254. -nombre de gardes effectuées
255. -validation des stages et contenu du portfolio
256. -validation du mémoire
257. 5. Option réanimation pédiatrique du DES MIR
258. 5.1. Organisation générale et conditions d'inscription :
259. 5.1.1. Objectifs généraux de la formation :
260. -approfondir les connaissances théoriques et techniques nécessaires à la prise en charge en réanimation du nourrisson et de l'enfant.
261. -acquérir les compétences cliniques et comportementales spécifiques de réanimation pédiatrique.
262. -obtenir une surspécialité de réanimation pédiatrique associée à la spécialité (primaire) de médecine intensive-réanimation.
263. -permettre l'exercice en structure de réanimation ou de surveillance continue pédiatriques.
264. Prérequis :
265. -connaissances théoriques correspondant aux items de la première partie du diplôme européen de soins intensifs pédiatriques (Paediatric European Diploma in Intensive Care, PEDIC) :
266. Particularités physiologiques, anatomiques et développementales du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent, Examen clinique, bilan diagnostique, interprétation des résultats et monitorage,
267. Réanimation cardio-pulmonaire,
268. Prise en charge initiale de l'enfant présentant une affection aiguë.
269. Stages :
270. Validation de deux stages parmi les suivants : anesthésie pédiatrique, réanimation et surveillance continue pédiatriques, ou réanimation mixte pédiatrique et néonatale
271. 5.1.2. Durée de l'option : 2 semestres
272. 5.2. Déroulement de l'option :
273. 5.2.1. Enseignement hors stage :
274. Nature des enseignements :
275. En application de l'article 5 du présent arrêté :
276. -Enseignement asynchrone par e-learning
277. -Enseignements présentiels
278. -Séances de simulation
279. -Ateliers pratiques
280. Connaissances à acquérir :
281. Elles correspondent aux items suivants issus du référentiel européen de réanimation pédiatrique :
282. -principales situations de défaillances d'organes, aiguës et chroniques de l'enfant (respiratoire, circulatoire, neurologique et métabolique)
283. -soins post-opératoires chez l'enfant
284. -aspects administratifs, épidémiologiques et réglementaire de la réanimation de l'enfant
285. -transport intra-et extrahospitalier
286. -accompagnement des parents et des familles.
287. 5.2.2. Stages
288. Stages à réaliser :
289. Deux stages d'un semestre en réanimation pédiatrique ou en réanimation mixte pédiatrique et néonatale (y compris, pour un stage au maximum, dans un service de réanimation de chirurgie cardiaque ou de neurochirurgie pédiatriques) dans un lieu agréé à titre principal ou complémentaire en pédiatrie ou en médecine intensive-réanimation ou en anesthésie-réanimation et bénéficiant d'un agrément fonctionnel pour l'option de réanimation pédiatrique.
290. Le dossier de demande d'agrément comprend, en sus des éléments mentionnés à l'article 35 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, l'avis d'un personnel enseignant et hospitalier qualifié en pédiatrie et exerçant en réanimation pédiatrique.
291. Critères d'agrément des stages de l'option :
292. Conformément aux dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
293. 5.2.3. Compétences à acquérir :
294. Les compétences à acquérir sont d'ordre clinique, technique et comportemental. Elles correspondent aux objectifs définis dans le référentiel européen de réanimation pédiatrique et s'appliquent au nouveau-né, au nourrisson, à l'enfant et à l'adolescent à risque de survenue d'une défaillance d'organe ou nécessitant la mise en place d'une technique de suppléance.
295. 5.2.4. Evaluation :
296. Modalités de l'évaluation des connaissances :
297. Conformément au VIII de l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
298. QCM en ligne portant sur le programme d'enseignement théorique du PEDIC.
299. Modalités de l'évaluation des compétences :
300. Conformément au VIII de l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
301. -validation des stages par les maîtres de stage
302. -vérification des compétences acquises par évaluation du portfolio
303. -réalisation d'une séance de simulation sur un cas de réanimation pédiatrique
304. 5.2.5. Modalités de validation de l'option :
305. Conformément au VIII de l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
306. Entretien avec la commission locale de coordination de médecine intensive-réanimation en présence d'un pédiatre hospitalo-universitaire exerçant en réanimation pédiatrique
307. Possibilité de présenter l'examen du diplôme européen de soins intensifs pédiatriques (Paediatric European Diploma in Intensive Care, PEDIC).