1. MODÈLE DE RAPPORT D'ESSAI DE BON FONCTIONNEMENT DU LRIT (1)/ CONFORMANCE TEST REPORT FORM (1)
2. Délivré en vertu des dispositions de la circulaire MSC. 1/ Circ. 1307 : " Recommandations concernant les visites des navires et la délivrance de certificats attestant qu'ils satisfont à l'obligation de transmettre des renseignements LRIT "
3. Issued under the provisions of MSC. 1/ Circ. 1307 : " Guidance on the survey and certification of compliance of ships with the requirement to transmit LRIT information "
4. Délivré par/ Issued by :
5. Au nom du Gouvernement de/ On behalf of the Government of :
ASP autorisé à effectuer les essais/ Authorized testing ASP | |
Agréé par la décision N°/ Agreement number |
6. 1. Caractéristiques du navire/ Particulars of ship
Nom du navire/ Name of ship | |
Port d'immatriculation/ Port of registry | |
Numéro ou lettres distinctifs/ Distinctive number or letters | |
Numéro OMI/ IMO number | |
N° MMSI/ MMSI number | |
Jauge brute/ Gross tonnage | |
Zones océaniques SMDSM/ GMDSS sea areas |
7. 2. Détail du matériel LRIT embarqué/ Details of the shipborne LRIT equipement
N° du certificat d'approbation/ No of approval certificate | |
Administration ayant délivré l'approbation/ Approval issued by (name of Authority) | |
N° de série de l'appareil/ Serial number of the equipment | |
Fabricant/ Manufacturer | |
Zones océaniques pour lesquelles l'équipement est approuvé/ Sea areas for which this equipment is valid | |
Equipement utilisé dans le cadre du SMDSM/ Equipment used for GMDSS | Oui/ Yes □ Non/ No □ |
Date/ Date | |
Heure/ Hour |
8. Il est certifié que l'essai a été effectué conformément aux prescriptions de la division 335.
9. This is to certify that a conformance test has been conducted in accordance with the French regulation division 335.
Lieu : Issued at : | Cachet ou tampon de l'ASP autorisé à effectuer les essais/ Seal or stamp of testing ASP |
Date : Date of issue : |
10. Signature du représentant de l'ASP autorisé à effectuer les essais dûment autorisé à délivrer ce rapport/ Signature of testing ASP representative duly authorized to issue this Report :
11. (1) Ce rapport est envoyé conformément à l'article 335-II. 06 de la division 335 à l'armateur et au pôle national de diffusion et de gestion du système d'information de la sécurité maritime : lritspocfr@mer.gouv.fr.