1. ATTESTATION DE SUIVI DU STAGE D'OBSERVATION
2. Candidat :
3. Nom : Nom marital éventuel :
4. Prénom :
5. Adresse :
6. Code postal : Ville :
7. Tél. : Fax :
8. Mail :
9. DATE DU STAGE :
10. du : au :
11. ENTREPRISE :
12. Nom :
13. N° Siret :
14. Coordonnées :
15. Nom du responsable du suivi du stage d'observation du candidat :
16. Fonctions dans l'entreprise :
17. Appréciation du candidat (mettre une croix dans la colonne choisie et motivez impérativement votre choix dans la case observations)
CRITÈRES | INSUFFISANT | MOYEN | BON | TRÈS BON | OBSERVATIONS |
|---|---|---|---|---|---|
Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie) | |||||
Aptitudes relationnelles (communication avec les membres de l'équipe, relation avec les patients) | |||||
Motivation professionnelle | |||||
Exactitude, rigueur | |||||
Maîtrise des caractéristiques spécifiques d'un véhicule sanitaire | |||||
BILAN |
18. Date
19. CACHET du responsable de l'entreprise