1. MODÈLE D'ATTESTATION DE BON MONTAGE
2. (Article 38)
3. Une attestation pour plusieurs ensembles démontables identiques
4. ÉVÉNEMENT
5. Nom :
6. Adresse :
7. Dates :
8. ENTREPRISE EN CHARGE DE L'INSTALLATION
9. Nom :
10. Adresse :
11. Courriel :
12. Téléphone :
13. Nom et prénom du responsable du montage :
14. Téléphone :
15. Fonction dans l'entreprise :
16. CARACTÉRISTIQUES DE L'ENSEMBLE DÉMONTABLE
17. Fabriqué par :
18. Descriptif sommaire et marquage(s) :
19. Documents et plans utilisés pour l'installation : références, dates, indices, etc. :
20. LIAISON AU SOL (1) :
21. - ancrage ;
22. - haubanage ;
23. - lestage ;
24. - autoporté.
25. VITESSE DE VENT RETENUE (km/h) :
26. SÉCURISATION DES ÉQUIPEMENTS TECHNIQUES SUSPENDUS (1) :
27. - réalisée conformément aux dispositions de l'article 26 ;
28. - sans objet ;
29. - autre à préciser :
30. Je, soussigné, (Nom, prénom et fonction)
31. certifie avoir monté le/les (1) ensemble(s) démontable(s) conformément :
32. - aux pièces graphiques ;
33. - à la notice technique et aux plans du fabricant (1) ;
34. - à la conclusion de la note de calcul (1) ;
35. - à l'avis sur modèle type ou sur dossier technique (1) ;
36. - à l'arrêté fixant les règles de sécurité et les dispositions techniques applicables aux structures provisoires et démontables.
37. Fait à :
38. Le :
39. En deux exemplaires originaux
40. Signature :
41. (1) Rayer les mentions inutiles.