1. MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS-PRESTATIONS RELEVANT DU CHAMP MCO EN CE QUI CONCERNE LES HÔPITAUX DU SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES
DONNÉES | VARIABLES |
Tarifs des séjours GHS | GHS |
Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH |
Forfaits journaliers FJ | FJ |
Tarif journalier de prestations | TJP |
Durée de séjour DS | DS |
Taux de remboursement TR | TR |
Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR |
Ticket modérateur forfaitaire TMF 24 euros | 24 euros |
Coefficient géographique CG | CG |
Coefficient prudentiel CP | CP |
Coefficient relatif aux dispositifs de revalorisation salariale des personnels médicaux et non médicaux (coefficient Ségur) | CS |
CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | |
Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TJP*DS) * (1-TR) |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) |
Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) |
Montant payé par l'assurance maladie AMO : | |
-si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS) × TR-(M _ FJ-M _ TM) |
-si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP x CS) × TR |
(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. | |
CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER | |
Ticket modérateur M _ TM | 0 |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS)-((FJ × DS) + FJ) |
CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
Ticket modérateur M _ TM | 0 |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GHS × CG x CP x CS |
CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et non exonéré du forfait journalier | |
Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS)-((FJ × DS) + FJ)-24 |
CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et exonéré du forfait journalier | |
Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS)-24 |