1. MODALITÉS DE VALORISATION DE LA PART ACTIVITÉ DU FINANCEMENT DES ACTIVITÉS DE SOINS MÉDICAUX ET DE RÉADAPTATION
| DONNÉES | VARIABLES |
|---|---|
Tarifs des séjours GMT | GMT |
Nombre de jours de présence | NBJP |
Nombre de jours de présence pour le dénombrement des TNJP | NBJP TNJP |
Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH |
Forfaits journaliers FJ | FJ |
Tarification nationale journalière de prestation | TNJP |
Taux de remboursement TR | TR |
Coefficient géographique CG | CG |
Coefficient prudentiel CP | CP |
Coefficient de spécialisation CSP | CSP |
Coefficient relatif aux dispositifs de revalorisation salariale des personnels médicaux et non médicaux (coefficient Ségur) | CS |
CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | |
|---|---|
Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TNJP × NBJP TNJP) * (1-TR) Avec NBJP TNJP ≤ 30 |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × NBJP + FJ (1) |
Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × NBJP) |
Montant payé par l'assurance maladie AMO : | |
-si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS) × TR-(M _ FJ-M _ TM) |
-si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GMT × CG × x CP x CSP x CS) × TR |
(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. | |
CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER | |
|---|---|
Ticket modérateur M _ TM | 0 |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × NBJP) + FJ |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS)-((FJ × NBJP) + FJ) |
CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
Ticket modérateur M _ TM | 0 |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GMT × CG x CP x CSP x CS |
CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et non exonéré du forfait journalier | |
|---|---|
Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × NBJP) + FJ |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS)-((FJ × NBJP) + FJ)-24 |
CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et exonéré du forfait journalier | |
Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS)-24 |
Nota : Conformément à l’article 5 de l’arrêté du 19 décembre 2023 (NOR : SPRH2334455A), ces dispositions entrent en vigueur le 1er janvier 2024.