1. ANNEXE 3
2. PANIER « ÉTRANGER » DES BÉNÉFICIAIRES ACTIFS AFFECTÉS À L'ÉTRANGER
Soins réalisés en France (Panier de soins) | Soins réalisés à l'étranger (les remboursements étant plafonnés à 300 000 euros/an/bénéficiaire | |
|---|---|---|
Soins courants | ||
Honoraires médicaux | ||
Consultations et visites généralistes | ||
Médecins adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Médecins non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Consultations / visites de médecins spécialistes | ||
Médecins adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Médecins non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Actes techniques médicaux | ||
Praticiens adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Praticiens non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Actes d'imagerie médicale | ||
Praticiens adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Praticiens non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Honoraires paramédicaux | ||
Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes, | 100 % BR | 90 % FR |
Masseurs-kinésithérapeuthes | 130 % BR | 90 % FR |
Psychologues conventionnées, pris en charge par la Sécurité sociale, dans la limite de 8 séances par an | 1re séance 40 € | 1re séance 40 € 30 €/séance (dans la limite de 8 séances sans notion de prise en charge par la SS) |
1re séance 40 € 30 €/séance | ||
Analyse et examens de laboratoire | ||
Analyse et examens de laboratoire | 100 % BR | 90 % FR |
Affection de longue durée (prise en charge 100% SS française) | 100 % FR | |
Cures thermales | ||
Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100 % BR | 100 % BRR |
Pharmacie | ||
Médicaments à service médical rendu majeur ou important | 100 % BR | 90 % FR |
Médicaments à service médical rendu modéré | 100 % BR | 90 % FR |
Médicaments à service médical faible | 100 % BR | 90 % FR |
Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, test de grossesse) | 70 €/an | 100 €/an |
Frais de transport | ||
Ambulance, taxi conventionné (Hors SMUR) | 100 % BR | 90 % FR |
Matériel médical | ||
Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200 % BR | 150 % BRR |
Dentaire | ||
Soins et prothèses dentaires 100% santé | Remboursement total de la dépense engagée 100 % BR | - |
Soins dentaires | 90 % FR | |
Prothèses (hors 100% santé) Panier maîtrisé | ||
Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % BR | 320 % BRR |
Prothèses amovibles | 375 % BR | 320 % BRR |
Prothèses provisoires | 375 % BR | 320 % BRR |
Intay Core | 375 % BR | 320 % BRR |
Intays onlays d'obturation | 150 % BR | 140 % BRR |
Panier au tarif libre | ||
Prothèses fixes (couronnes et bridges) | Dent visible 300 % BR Dent non visible 250 % BR | 320 % BRR |
Prothèses amovibles | Dent visible 300 % BR Dent non visible 250 % BR | 320 % BRR |
Prothèses provisoires | 300 % BR | 320 % BRR |
Intay Core | 200 % BR | 140 % BRR |
Intays onlays d'obturation | 200 % BR | 140 % BRR |
Implantologie | ||
Implants (limite : 2 implants/an) | 500 €/implant | 500 €/implant |
Couronne sur implant (limite : 2 couronnes/an) | 200 €/couronne | 200 €/couronne |
Prothèses dentaires non prises en charge par la SS | ||
Prothèses dentaires non prises en charge par la SS | - | 225 % BR |
Orthodontie | ||
Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % BR | 255 % BRR |
Orthodontie (non-remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 225 % BRR |
Optique | ||
Optique | ||
Equipements 100 % Santé | Remboursement total de la dépense engagée | - |
Equipements à tarifs libres Monture Verres | 50 € Cf Grille optique | 100 € Cf Grille optique |
Autres prestations optique | ||
Lentilles prescrites prises ou non prise en charge, y compris lentilles jetables | 100 € | 130 € |
Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 € | 400 € |
Grille optique Type de verre (remboursement par verre) Verre unifocal sphérique | ||
Sphère de -6 à +6 (verre simple) | 60 € | 125 € |
Sphère <6 ou >6 (verre complexe) | 110 € | 300 € |
Verre unifocal sphéro-cylindrique | ||
Cylindre ≤ +4, sphère de -6 à 0 (verre simple) | 60 € | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (verre simple) | 60 € | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > +6 (verre complexe) | 110 € | 300 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -6 (verre complexe) | 110 € | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de -6 à 0 (verre complexe) | 110 € | 300 € |
Verre multifocal ou progressif sphérique | ||
Sphère de -4 à +4 (verre complexe) | 150 € | 300 € |
Sphère < -4 ou > +4 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | ||
Cylindre ≤ +4, sphère (verre complexe) | 150 € | 300 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (verre complexe | 150 € | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de -8 à 0 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -8 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
Aides auditives | ||
Prothèses auditives | ||
Equipements 100 % santé | Remboursement total de la dépense engagée | - |
Equipements à tarif libre (≤ 20 ans) | 1400 € | 1200 € |
Equipements à tarif libre (> 20 ans) | 800 € | 1200 € |
Hospitalisation | ||
Hospitalisation | ||
Frais de séjour | 100 % BR | 90 % FR |
Honoraires médecin | ||
Conventionnés adhérent au dispositif de pratique tarifaire maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Conventionnés non adhérent au dispositif de pratique tarifaire maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Frais journaliers hospitalier | ||
Frais journaliers hospitalier | 100 % FR | - |
Frais hospitaliers | ||
Forfait actes lourds (participation de 24 €) | 100 % FR | - |
Forfait patient urgence (FPU) | ||
Forfait patient urgence (FPU) | 100 % FR | - |
Chambre particulière (sans limitation de durée) | ||
Courts séjours et maternité | 50 €/nuit | 68 €/nuit |
Soins de suite | 40 €/nuit | 68 €/nuit |
Psychiatrie | 45 €/nuit | 68 €/nuit |
Ambulatoire | 25 €/nuit | 25 €/nuit |
Frais d'accompagnement | ||
Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 38,50 €/nuit |
Etablissement non-conventionné | 25 €/nuit | 38,50 €/nuit |
Autres postes | ||
Médecines additionnelles et de prévention Médecine douce | ||
Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncture, psychomotricien, sophrologue (limité à 2 séances par an) | 30 € la séance | 30 € la séance |
Actes refusés par la sécurité sociale | ||
Vaccins, consultation diététique, diagnostic parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique, contraception, test de grossesse | 80 € par an | 80 € par an |
Prévention | ||
Amniocentèse, dépistage prénatal non-invasif, Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 183 € par acte 100 % BR | 183 € par acte 100 % BRR |
Services spécifiques | ||
Rapatriement sanitaire | - | Oui |