1. Tableau de garanties du panier de soins « étranger »
PANIER DE SOINS ETRANGER | ||
|---|---|---|
Soins réalisés en France (panier de soins) | Soins réalisés à l'étranger (les remboursements étant plafonnés à 300.000 euros/an/bénéficiaire) | |
SOINS COURANTS | ||
Honoraires médicaux | ||
Consultations et visites généralistes | ||
Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Consultations/Visites de médecins spécialistes | ||
Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Actes techniques médicaux | ||
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Actes d'imagerie médicale | ||
Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Honoraires paramédicaux | ||
Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 100 % BR | 90 % FR |
Masseurs-kinésithérapeutes | 130 % BR | 90 % FR |
Psychologues conventionnés, pris en charge par la Sécurité sociale dans la limite de 8 séances par an | 1re séance 40 € puis 30 €/séance | 1re séance 40 € - 30 €/séance (dans la limite de 8 séances, sans notion de prise en charge par la SS) |
Analyses et examens de laboratoire | ||
Analyse et examens de laboratoire | 100 % BR | 90 % FR |
Affection longue durée (Prise en charge 100 % SS Française) | 100 % FR | |
Cures thermales | ||
Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100% BR | 100 % BRR |
Pharmacie | ||
Médicaments à service médical rendu majeur ou important | 100 % BR | 90 % FR |
Médicaments à service médical rendu modéré | 100 % BR | 90 % FR |
Médicaments à service médical faible | 100 % BR | 90 % FR |
Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 70 € / an | 100 € / an |
Frais de transport | ||
Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 100 % BR | 90 % FR |
Matériel médical | ||
Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200% BR | 150% BRR |
DENTAIRE | ||
Soins et prothèses dentaires 100 % santé | Remboursement total de la dépense engagée | - |
Soins dentaires | 100 % BR | 90 % FR |
Prothèses (hors 100 % Santé) | ||
Panier Maitrisé | ||
Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % BR | 320 % BRR |
Prothèses amovibles | 375 % BR | 320 % BRR |
Prothèses provisoires | 375 % BR | 320 % BRR |
Inlay Core | 375 % BR | 320 % BRR |
Inlays onlays d'obturation | 150 % BR | 140 % BRR |
Panier aux tarifs libres | ||
Prothèses fixes (couronnes et bridges) | Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR | 320 % BRR |
Prothèses amovibles | Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR | 320 % BRR |
Prothèses provisoires | 300 % BR | 320 % BRR |
Inlay Core | 200 % BR | 140 % BRR |
Inlays onlays d'obturation | 200 % BR | 140 % BRR |
Implantologie | ||
Implants (limite 2 implants/an) | 500 €/implant | 500 €/implant |
Couronne sur implant (limite 2 couronnes/2 ans) | 200 €/couronne | 200 €/couronne |
Prothèses dentaires non pris en charge par la SS | ||
Prothèses dentaires non pris en charge par la SS | - | 225 % BRR |
Orthodontie | ||
Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % BR | 255 % BRR |
Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 225 % BRR |
OPTIQUE | ||
Optique | ||
Equipements 100% Santé | Remboursement total de la dépense engagée | - |
Equipements à tarif libre | ||
Monture | 50 € | 100 € |
Verres | Cf. grille optique | Cf. grille optique |
Autres prestations optique | ||
Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables | 100 €/an | 130 €/an |
Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 €/an | 400 €/an |
Grille optique | ||
Type de verre (remboursement par verre) | ||
Verre unifocal, sphérique | ||
Sphère de - 6 à + 6 (Verre simple) | 60 € | 125 € |
Sphère < 6 ou Sphère > 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € |
Verre unifocal, sphéro-cylindrique | ||
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre simple) | 60 € | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (Verre simple) | 60 € | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre complexe) | 110 € | 300 € |
Verre multifocal ou progressif sphérique | ||
Sphère de - 4 à + 4 (Verre complexe) | 150 € | 300 € |
Sphère < - 4 ou > + 4 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | ||
Cylindre ≤ + 4, sphère (Verre complexe) | 150 € | 300 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (Verre complexe) | 150 € | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € |
AIDES AUDITIVES | ||
Prothèses auditives | ||
Equipements 100% Santé | Remboursement total de la dépense engagée | - |
Equipements à tarif libre (<= 20 ans) | 1 400 € | 1 200 € |
Equipements à tarif libre (> 20 ans) | 800 € | 1 200 € |
HOSPITALISATION | ||
Hospitalisation | ||
Frais de séjour | 100 % BR | 90 % FR |
Honoraires médecin | ||
Conventionnés adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Conventionnés non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Forfait journalier hospitalier | ||
Forfait journalier hospitalier | 100 % FR | - |
Forfait hospitalier | ||
Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €) | 100 % FR | - |
Forfait patient urgence (FPU) | ||
Forfait patient urgence (FPU) | 100 % FR | - |
Chambre particulière (sans limitation de durée) | ||
Court séjour et maternité | 50 €/nuit | 68 €/nuit |
Soins de suite | 40 €/nuit | 68 €/nuit |
Psychiatrie | 45 €/nuit | 68 €/nuit |
Ambulatoire | 25 €/jour | 25 €/jour |
Frais d'accompagnant | ||
Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 38,50 €/nuit |
Etablissement non conventionné | 25 €/nuit | 38,50 €/nuit |
AUTRES POSTES | ||
Médecines additionnelles et de prévention | ||
Médecine douce | ||
Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue (limité à 2 séances/an) | 30 €/séance | 30 €/séance |
Actes refusées par la sécurité Sociale | ||
Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique | 80 €/an | 80 €/an |
Contraception, tests de grossesse | 80 €/an | 80 €/an |
Prévention | ||
Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 €/acte | 183 €/acte |
Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % BR | 100 % BRR |
Services spécifiques | ||
Rapatriement sanitaire | Oui | |