1. ANNEXE 4
2. TABLEAU DES PRESTATIONS DE LA COUVERTURE DES AGENTS AFFECTÉS À L'ÉTRANGER
Sauf mention contraire, les garanties sont exprimées y compris le remboursement de la sécurité sociale. Sauf mention contraire, la mention « BR » renvoie à la base de remboursement de la sécurité sociale, et la mention « BRR » à la base de remboursement reconstituée. La mention « FR » quant à elle renvoie aux frais réels engagés. Les garanties pour les soins réalisés en France sont celles du panier interministériel. |
Hospitalisation | Soins réalisés en France | Soins réalisés à l'étranger |
Hospitalisation | ||
Honoraires | ||
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Forfait journalier hospitalier | ||
Forfait journalier hospitalier | 100 % Frais réels | - |
Forfait hospitalier et frais de séjour | ||
Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24€) | 100 % Frais réels | - |
Frais de séjour | 100 % | 90 % FR |
Chambre Particulière | ||
Court séjour et maternité | 50 €/nuit | 68 €/nuit |
Soins de suite | 40 €/nuit | 68 €/nuit |
Psychiatrie | 45 €/nuit | 68 €/nuit |
Ambulatoire | 25 €/jour | 25 €/jour |
Frais d'accompagnant | ||
Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 38,50 €/nuit |
Etablissement non conventionné | 25 €/nuit | 38,50 €/nuit |
Soins courants | Soins réalisés en France | Soins réalisés à l'étranger |
Soins courants | ||
Honoraires médicaux | ||
Consultations/Visites de médecins généralistes | ||
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Consultations/Visites de médecins spécialistes | ||
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Actes techniques médicaux | ||
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Actes d'imagerie médicale | ||
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR |
Honoraires paramédicaux | ||
Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 100 % BR | 90 % FR |
Masseurs-kinésithérapeutes | 130 % BR | 90 % FR |
Analyses et examens de laboratoire | ||
Analyses et examens de laboratoire | 100 % BR | 100 % BR |
Médicaments | ||
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 % | 100 % BR | 90 % FR |
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % | 100 % BR | 90 % FR |
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15 % | 100 % BR | 90 % FR |
Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 70 €/an | 100 €/an |
Matériel médical | ||
Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200 % BR | 150 % BRR |
Frais de transport en véhicule sanitaire | ||
Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 100 % BR | 90 % FR |
Dentaire | Soins réalisés en France | Soins réalisés à l'étranger |
Dentaire | ||
Soins et prothèses 100 % Santé (2) | 100 % Frais Réels | 100 % Frais Réels |
Soins (hors 100 % Santé) | ||
Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS) | 100 % BR | 90 % FR |
Prothèses (hors 100 % Santé) | ||
Panier Maitrisé | ||
Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % BR | 320 % BRR |
Prothèses amovibles | 375 % BR | 320 % BRR |
Prothèses provisoires | 375 % BR | 320 % BRR |
Inlay Core | 375 % BR | 320 % BRR |
Inlays onlays d'obturation | 150 % BR | 140 % BRR |
Panier Libre | ||
Prothèses fixes (couronnes et bridges) | Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR | Dent visible : 320 % BRR Dent non visible : 320 % BRR |
Prothèses amovibles | Dent visible : 300 % Dent non visible : 250 % BR | Dent visible : 320 % BRR Dent non visible : 320 % BRR |
Prothèses provisoires | 300 % BR | 320 % BRR |
Inlay Core | 200 % BR | 140 % BRR |
Inlays-onlays d'obturation | 125 % BR | 125 % BRR |
Implantologie | ||
Implants | 500 €/implant (limite 2 implants/an) | 500 €/implant (limite 2 implants/an) |
Couronne sur implant (*) | 200 €/couronne (limite 2 couronnes/2 ans) | 200 €/couronne (limite 2 couronnes/2 ans) |
Orthodontie | ||
Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % BR | 225 % BRR |
Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 225 % BRR |
Aides auditives | Soins réalisés en France | Soins réalisés à l'étranger |
Aides auditives | ||
Equipements 100 % Santé | 100 % Frais Réels | - |
Equipements à tarif libre | ||
Bénéficiaire de 20 ans et moins | 1 400 €/ oreille | 1 200 €/ oreille |
Bénéficiaire de plus de 20 ans | 1 000 €/oreille | 1 200 €/ oreille |
Accessoires pris en charge par le RO | 100 % BR | 100 % BRR |
Optique | Soins réalisés en France | Soins réalisés à l'étranger |
Optique | ||
Equipements 100 % Santé | 100 % Frais Réels | 100 % Frais Réels |
Equipements à tarif libre | ||
Monture | 50 € | 100 € |
Verres | Cf. grille optique | Cf. grille optique |
Autres prestations optique | ||
Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables | 100 €/an | 130 €/an |
Chirurgie réfractive dont kératotomie (par oeil) | 400 €/oeil | 400 €/oeil |
Grille optique | ||
Type de verre (remboursement par verre) | ||
Verre unifocal, sphérique | ||
Sphère de - 6 à + 6 | 60 € | 125 € |
Sphère < 6 ou Sphère > 6 | 110 € | 300 € |
Verre unifocal, sphéro-cylindrique | ||
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 | 60 € | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 | 60 € | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 | 110 € | 300 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 | 110 € | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 | 110 € | 300 € |
Verre multifocal ou progressif sphérique | ||
Sphère de - 4 à + 4 | 150 € | 300 € |
Sphère < - 4 ou > + 4 | 200 € | 350 € |
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | ||
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 8 à 0 | 150 € | 300 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 | 150 € | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 | 200 € | 350 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 | 200 € | 350 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 | 200 € | 350 € |
Autres postes | Soins réalisés en France | Soins réalisés à l'étranger |
Autres postes | ||
Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale | ||
Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100 % BR | 100 % BRR |
Médecines additionnelles et de prévention | ||
Médecine douce | ||
Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue | 2 séances/an (limite 40 €/séance) | 2 séances/an (limite 40 €/séance) |
Contraception, tests de grossesse | 80 €/an | 80 €/an |
Psychologue | ||
Psychologue | 4 séances/an (limite 30 €/séance) | 4 séances/an (limite 30 €/séance) |
Actes refusés par la sécurité Sociale | ||
Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique | 80 €/an | 80 €/an |
Forfait maternité | ||
Prévention | ||
Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 €/acte | 183 €/acte |
Rapatriement sanitaire (EVASAN) | - | 100 % FR |
Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % | 100 % BRR |