LICENCE D’IMPORTATION COMMUNAUTAIRE
1. Destinataire (nom, adresse complète, pays, numéro de TVA)
2. Numéro de délivrance
3. Période
4. Autorité compétente pour la délivrance (nom, adresse et numéro de téléphone)
5. Déclarant/représentant selon le cas (nom et adresse complète)
6. Pays d’origine (et code de géonomenclature)
7. Pays de provenance (et code de géonomenclature)
8. Dernier jour de validité
9. Désignation des marchandises
10. Code NC
11. Quantité exprimée en unité contingentaire
12. Caution/garantie (selon le cas)
13. Mentions complémentaires
14. Visa de l’autorité compétente
Date:
(Signature)
(Cachet)
Original pour le destinataire
1
1
15. IMPUTATIONS
Indiquer dans la partie 1 de la colonne 17 la quantité disponible et dans la partie 2 la quantité imputée
16. Quantité nette (masse nette ou autre unité de mesure avec indication de l’unité)
19. Document douanier (modèle et numéro) ou numéro d’extrait et date d’imputation
20. Nom, État membre, signature et cachet de l’autorité d’imputation
17. En chiffres
18. En lettres pour la quantité imputée
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
Fixer ici la rallonge éventuelle.
LICENCE D’IMPORTATION COMMUNAUTAIRE
1. Destinataire (nom, adresse complète, pays, numéro de TVA)
2. Numéro de délivrance
3. Période
4. Autorité compétente pour la délivrance (nom, adresse et numéro de téléphone)
5. Déclarant/représentant selon le cas (nom et adresse complète)
6. Pays d’origine (et code de géonomenclature)
7. Pays de provenance (et code de géonomenclature)
8. Dernier jour de validité
9. Désignation des marchandises
10. Code NC
11. Quantité exprimée en unité contingentaire
12. Caution/garantie (selon le cas)
13. Mentions complémentaires
14. Visa de l’autorité compétente
Date:
(Signature)
(Cachet)
Exemplaire pour l’autorité compétente
2
2
15. IMPUTATIONS
Indiquer dans la partie 1 de la colonne 17 la quantité disponible et dans la partie 2 la quantité imputée
16. Quantité nette (masse nette ou autre unité de mesure avec indication de l’unité)
19. Document douanier (modèle et numéro) ou numéro d’extrait et date d’imputation
20. Nom, État membre, signature et cachet de l’autorité d’imputation
17. En chiffres
18. En lettres pour la quantité imputée
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
1. 2.
Fixer ici la rallonge éventuelle.