Rapport financier final et demandes de paiement visés à l'article 9, paragraphe 1, point f)
Un tableau par étude concernant les volailles/les oiseaux sauvages (a)
État membre: Date: Période de référence
du: au:
Mesures éligibles pour un cofinancement (b)
Méthodes d'analyse de laboratoire
Nombre de tests réalisés par méthode
Coûts
Présélection sérologique (c)
Test d'inhibition de l'hémagglutination (HI) pour H5/H7
Test d'isolement du virus
Test PCR
Autres mesures à prendre en compte
Préciser les activités
Échantillonnage
Autres
Total
Je soussigné, certifie que les données susmentionnées sont exactes et qu'aucune autre participation communautaire n'a été demandée pour ces mesures.
(lieu, date)
(signature)
(a) Rayer la mention inutile.
(b) Données à fournir en monnaie nationale, hors TVA.
(c) Veuillez indiquer le test qui a été utilisé.