Liste des données à fournir
| I | DEMANDEUR
| 1 | Nom de l’opérateur économique
| 2 | Courriel
| 3 | Adresse
| 4 | Fax
| 5 | Téléphone
| 6 | Nom du propriétaire
| 7 | Courriel
| 8 | Adresse
| 9 | Fax
| 10 | Téléphone
| 11 | Nom de l’association ou de l’agent représentant l’opérateur économique
| 12 | Courriel
| 13 | Adresse
| 14 | Fax
| 15 | Téléphone
| 16 | Nom du ou des capitaines
| 17 | Courriel
| 18 | Adresse
| 19 | Fax
| 20 | Téléphone
| II | NAVIRE DE PÊCHE
| 21 | Nom du navire
| 22 | Numéro d’identification du navire (numéro OMI, numéro CFR, etc.)
| 23 | Mode de conservation à bord du poisson
| 24 | Type de navire, code FAO
| 25 | Type d’engin, code FAO
| III | CATÉGORIE DE PÊCHE POUR LAQUELLE L’AUTORISATION EST DEMANDÉE
| 26 | Type d’autorisation (autorisation directe, haute mer, activités d’appui)
| 27 | Zone de pêche [zone(s), sous-zone(s), division(s), sous-division(s) de la FAO, selon le cas]
| 28 | Zone d’opération (haute mer, pays tiers — préciser)
| 29 | Ports de débarquement
| 30 | Code(s) FAO des espèces cibles (ou catégorie de pêche dans le cadre d’un APPD)
| 31 | Période pour laquelle l’autorisation est demandée (dates de début et de fin)
| 32 | Liste des navires d’appui (nom du navire, numéro OMI, numéro CFR)
| IV | AFFRÈTEMENT
| 33 | Navire opérant dans le cadre d’un accord d’affrètement (O/N)
| 34 | Type d’accord d’affrètement
| 35 | Période d’affrètement (dates de début et de fin)
| 36 | Possibilités de pêche (en tonnes métriques) attribuées au navire dans le cadre de l’affrètement
| 37 | Pays tiers attribuant les possibilités de pêche au navire dans le cadre de l’affrètement