Numéro EORI de l’opérateur économique
Identité de l’opérateur économique
| ► | Nom de l’entreprise
| ► | Adresse du siège social: rue
| ► | Adresse du siège social: numéro
| ► | Adresse du siège social: code postal
| ► | Adresse du siège social: ville
| ► | Adresse du siège social: pays
| ► | Adresse du bureau opérationnel: rue
| ► | Adresse du bureau opérationnel: numéro
| ► | Adresse du bureau opérationnel: code postal
| ► | Adresse du bureau opérationnel: ville
| ► | Adresse du bureau opérationnel: pays
| ► | Téléphone
| ► | Adresse électronique à utiliser pour la communication avec les autorités des États membres chargées de la délivrance des certificats et les autorités douanières
| ► | Statut juridique
| ► | Activité économique principale de l’opérateur
Preuve de l’activité économique substantielle de l’opérateur économique
| ► | Joindre un extrait du registre du commerce ou d’un document équivalent conformément à la législation nationale applicable
| ► | Joindre les derniers comptes annuels vérifiés (le cas échéant)
| ► | Joindre le dernier bilan
| ► | Joindre le certificat de TVA
| ► | Documents supplémentaires à télécharger à la suite de précisions demandées par l’autorité de délivrance des certificats
Déclaration d’indépendance au titre de l’article 12 du règlement délégué (UE) 2020/760
| ■ | Liste des numéros d’ordre des contingents tarifaires et description succincte | Veuillez cocher «oui» si vous demandez le contingent tarifaire ou «non» dans le cas contraire. |
Déclaration d’indépendance
à joindre en annexe si vous avez coché «oui» dans la colonne précédente
| ► | … | |
Quantité de référence
Veuillez déclarer la quantité de référence pour les contingents tarifaires suivants:
| ■ | Numéro d’ordre du contingent tarifaire | Quantité de référence (en kg) |
Période contingentaire
à laquelle la quantité de référence
s’applique — Début
de la période
|
Période contingentaire
à laquelle la quantité de référence
s’applique — Fin
de la période
| ► | | | |
Personnes autorisées à présenter une demande de certificat au nom de l’opérateur
L’opérateur doit fournir la liste des personnes au sein de l’entreprise qui sont autorisées à présenter en son nom une demande de certificat pour les contingents tarifaires indiqués ci-dessus.
| ■ | Nom(s) | Prénom(s) | Date de naissance | Lieu de naissance | Document d’identité | Numéro carte d’identité/passeport | Pièces justificatives pour l’autorisation
| ► | | | | | | |
Structure de propriété de l’opérateur économique
| ■ | Type de propriété (l’opérateur doit choisir l’option correcte) |
Si le (s) propriétaire (s) est (sont) une entreprise:
| ■ | EORI de l’entreprise (le cas échéant) | Raison sociale | Adresse du siège social: rue | Adresse du siège social: numéro | Adresse du siège social: code postal | Adresse du siège social: ville | Adresse du siège social: pays | Téléphone | Adresse électronique | Position de l’opérateur [par exemple propriétaire unique, partenaire, actionnaire principal (plus de 25 % d’actions ou minorité de blocage)...] | Registre du commerce
| ► | | | | | | | | | | |
Si le (s) propriétaire (s) est (sont) une personne physique:
| ■ | Nom(s) | Prénom(s) | Date de naissance | Lieu de naissance | Document d’identité | Numéro carte d’identité/passeport | Position de l’opérateur [par exemple propriétaire unique, partenaire, actionnaire principal (plus de 25 % d’actions ou minorité de blocage)...]
| ► | | | | | | |
L’opérateur doit fournir des informations sur les personnes morales qui présentent une demande pour les contingents tarifaires mentionnés ci-dessus, qui sont liées à cet opérateur au sens de l’article 11 du règlement délégué (UE) 2020/760
| ■ | EORI de l’entreprise | Raison sociale | Adresse du siège social: rue | Adresse du siège social: numéro | Adresse du siège social: code postal | Adresse du siège social: ville | Adresse du siège social: pays | Téléphone | Adresse électronique | Statut juridique | Lien
| ► | | | | | | | | | | |
L’opérateur doit fournir des informations sur les personnes physiques présentant une demande pour les contingents tarifaires mentionnés ci-dessus, qui sont liées à cet opérateur au sens de l’article 11 du règlement délégué (UE) 2020/760
| ■ | Nom(s) | Prénom(s) | Date de naissance | Lieu de naissance | Document d’identité | Numéro carte d’identité/passeport | Lien
| ► | | | | | | |
Structure de gestion de l’opérateur économique
Veuillez fournir la liste des personnes exerçant des fonctions de membre du conseil d’administration ou de directeur/de directeur financier (le cas échéant) ou des fonctions analogues dans la structure de gestion de l’opérateur. Veuillez vous assurer que les données figurant dans le tableau ci-dessous soient cohérentes avec les informations fournies dans les documents présentés à titre de preuve de l’existence d’une activité économique substantielle. Si le tableau ci-dessous contient des informations incorrectes ou incomplètes, les sanctions prévues à l’article 15 du règlement délégué (UE) 2020/760 s’appliquent.
| ■ | Nom(s) | Prénom(s) | Date de naissance | Lieu de naissance | Document d’identité | Numéro carte d’identité/passeport | Fonction dans l’entreprise
| ► | | | | | | |
Afin de procéder à l’enregistrement de votre demande, vous devez confirmer les déclarations suivantes:
(1) Les informations fournies sont exactes, complètes et à jour. Je suis informé (e) du fait que les sanctions prévues à l’article 15 du règlement délégué (UE) 2020/760 s’appliquent lorsque les informations fournies sont inexactes, incomplètes ou ne sont pas à jour.
(2) J’accepte que les informations soient transmises à la Commission, aux autorités douanières et aux autorités de délivrance des certificats des États membres.
(3) Je m’engage à communiquer, en temps utile et conformément aux articles 12 et 13 du règlement délégué (UE) 2020/760, des informations actualisées en cas de modification de la structure de l’entité juridique.
| ■ | Veuillez confirmer les trois déclarations ci-dessus: |