| CERTIFICAT DE RÉCOLTE DE CORAIL ROUGE POUR LA PHASE PILOTE DU PROGRAMME DE DOCUMENTATION DES CAPTURES DE LA CGPM
| Numéro du document de récolte | Autorité chargée de la validation
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1. Nom du capitaine du navire de pêche, le cas échéant
| Adresse – tél./fax/courriel
| Signature et cachet du capitaine du navire de pêche
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2. Nom et numéro d’immatriculation du navire
| Pavillon et port d’attache | Indicatif d’appel/de l’OMI (le cas échéant)
| Inmarsat/fax/téléphone/courriel
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3. Port
| | Port de départ et pays | Port de débarquement et pays
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4. Pêcheur(s) autorisé(s) à bord
| Nom – adresse – tél./fax/courriel
| Numéro(s) de la licence de pêche et validité (date), le cas échéant | Numéro d’autorisation de pêche du corail rouge et validité (date) | Signature du titulaire
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5. Zone de récolte (coordonnées – longitude, latitude)
| Date de récolte | Poids vif estimé (kg) | Poids vif débarqué (kg)
| a. | | |
| b. | | |
| c. | | |
| d. | | |
| e. | | |
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6. Validation par l’autorité de l’État du pavillon
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| Nom et titre | Signature | Date et cachet
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7. Nom de l’exportateur, le cas échéant
| Adresse – tél./fax/courriel
| Signature et cachet de l’exportateur – date
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8. Validation par l’autorité d’exportation
– Nom et titre
| Signature | Date et cachet
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9. Nom de l’importateur
| Adresse – tél./fax/courriel
| Signature et cachet de l’importateur – date
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10. Validation par l’autorité d’importation
– Nom et titre
| Signature | Date et cachet