Arrêté du 31 juillet 2012 · Article

Annexe

Rédaction ancienne, en vigueur du 1er septembre 2012 au 30 juin 2013. Voir l'article aujourd'hui

TexteArrêté du 31 juillet 2012
RattachementAnnexe
IdentifiantLEGIARTI000026313733
Texte parentLEGITEXT000026313715
RéférenceAnnexe de l'arrêté du 31 juillet 2012 (version du 1er septembre 2012)Légifrance →

1. ATTESTATION DE SUIVI DE FORMATION

2. AGRÉMENT DES MÉDECINS POUR LE CONTRÔLE

3. DE L'APTITUDE À LA CONDUITE

4. Vu l'arrêté du 31 juillet 2012 relatif à l'organisation du contrôle médical de l'aptitude à la conduite ;

5. Docteur .............................................................................................................................. ,

6. Identifiant RPPS ..................................................................................................................

7. A suivi la formation prévue par l'arrêté du 31 juillet 2012 susvisé le (1) :

8. Fait à ............................, le ......................................

9. Structure ayant assuré la formation

10. (nom et adresse) :

11. Le responsable du centre de formation

12. (tampon et signature) :

13. (1) Indiquer les dates.

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