1. ANNEXE II
2. CERTIFICAT MÉDICAL DE NON CONTRE-INDICATION À LA PRATIQUE ET À L'ENCADREMENT DU SAUT EN TANDEM
3. Certificat à utiliser :
4. - pour toute inscription à une session de formation de mise à niveau .
5. - pour toute demande de dispense de formation de mise à niveau, les années impaires.
6. Ce certificat médical est établi à l'appui d'un électrocardiogramme d'effort interprété.
7. Je soussigné(e), Docteur
8. Certifie avoir examiné ce jour :
9. M
10. Né(e) le
11. A
12. Demeurant
13. Et ne pas avoir constaté ce jour, sous réserve de l'exactitude de ses déclarations, de contre-indication cliniquement décelable à l'enseignement du parachutisme « saut en Tandem ».
14. Je certifie avoir pris connaissance de la liste des contre-indications à la pratique du parachutisme établie par la Commission Médicale de la Fédération française de parachutisme et de la réglementation en matière de délivrance des certificats médicaux au sein de la FFP.
15. La liste des contre-indications aux activités fédérales est consultable sur le site fédéral www.ffp.asso.fr
16. Fait à le signature et cachet
17. Le présent certificat est remis en mains propres à l'intéressé.