Annexe

1. Le , à .

2. Evaluation portée à la connaissance du candidat le :

3. Signature du candidat

4. IV-2-2. Evaluation de la formation pratique DEME

5. (Document à dupliquer si la formation pratique a été effectuée sur plusieurs sites qualifiants)

6. Candidat inscrit dans une démarche d'acquisition de bloc de compétences

7. Candidat en formation pratique pour le ou les blocs de compétences suivants :

8. □ Bloc de compétences 1 - “Contribuer à l'accompagnement socio-éducatif dans une logique de parcours” ;

9. □ Bloc de compétences 2 - “Contribuer au projet éducatif spécialisé dans une visée inclusive” ;

10. □ Bloc de compétences 3 - “S'inscrire dans un travail d'équipe et partenarial pour assurer la continuité des accompagnements dans une logique de parcours”.

11. Nom et prénom :

12. Allègement de la durée de la formation pratique : oui □ non □

13. Volume de l'allègement : heures semaines.

14. Dates de la formation pratique :

15. - du au ;

16. - du au ;

17. - du au .

18. Durée en heures et semaines : heures semaines.

19. Adresse du site qualifiant :

20. Nom de l'établissement ou du service :

21. Activités de l'établissement ou du service :

22. Nom, prénom et coordonnées du responsable du site qualifiant :

23. Nom, prénom et qualité du référent professionnel :

24. Nota. - Nombre de page de l'évaluation non limité, si nécessaire, la transcription de l'évaluation peut être réalisée sur une ou plusieurs pages supplémentaires, à rajouter dans ce livret à la suite de celle-ci, et avant la page comportant la date et la signature de l'évaluation.