1. Annexe 1 à la fiche d'opération standardisée IND-BA-110, définissant le contenu de la partie A de l'attestation sur l'honneur
2. A/ IND-BA-110 (v. A69.3) : Mise en place d'un système de déstratification d'air pour l'homogénéisation de la température de l'air d'un local industriel de grande hauteur chauffé par un système convectif et/ou radiatif
3. * Date d'engagement de l'opération (ex : date d'acceptation du devis) :
4. Date de preuve de réalisation de l'opération (ex : date de la facture) :
5. Référence de la facture :
6. * Nom du site des travaux :
7. * Adresse des travaux :
8. Complément d'adresse :
9. * Code postal :
10. * Ville :
11. * Hauteur sous-plafond ou sous-faîtage du local industriel : h (m) =
12. NB : h est supérieure ou égale à 5 mètres.
13. * Le local industriel est équipé d'un chauffage de « zone » ou « de poste » : □ OUI □ NON
14. * Le(s) système(s) de déstratification d'air installé(s) est (sont) équipé(s) d'un thermostat.
15. A remplir si le local industriel est chauffé par un système convectif de chauffage :
16. * Puissance nominale totale du système convectif de chauffage : P (kW) =
17. NB : Par exemple sont considérés comme faisant partie d'un système convectif de chauffage : centrale de traitement d'air, unité de toiture ou « rooftop », aérotherme électrique ou à combustible ou à fluide caloporteur, générateur de ventilation tempérée ou « make-up », générateur d'air chaud. La puissance nominale totale du système de chauffage est la somme des puissances nominales des équipements qui le composent en vue d'assurer le chauffage du local.
18. A remplir si le local industriel est chauffé par un système radiatif de chauffage :
19. *Puissance nominale totale du système radiatif de chauffage : P (kW) =
20. NB : Par exemple sont considérés comme faisant partie d'un système radiatif de chauffage : cassettes, tubes et panneaux radiants électriques, à combustible ou à fluide caloporteur. La puissance nominale totale du système de chauffage est la somme des puissances nominales des équipements qui le composent en vue d'assurer le chauffage du local.
21. *Nombre de systèmes de déstratification d'air installés :
22. NB : le nombre de systèmes de déstratification d'air installés est cohérent avec les besoins définis par la note de dimensionnement.
23. A ne remplir que si les marque et référence de l'équipement installé ne sont pas mentionnées sur la preuve de réalisation :
24. *Marque(s) :
25. *Référence(s) :
26. *Mode de fonctionnement du site :
27. □ 1×8h □ 2×8h □ 3×8h avec arrêt le week-end □ 3×8h sans arrêt le week-end