Les champs marqués d’un astérisque (*) ne doivent pas être remplis lorsqu’un certificat de capture a été validé pour la totalité de la capture à débarquer ou à transborder dans l’UE.
Identification du navire
1. Nom du navire:
2. Type de navire (navire de capture, navire transporteur ou navire d’appui):
3. Pavillon (pays d’immatriculation):
4. Numéro d’immatriculation national (marquage extérieur):
5. Indicatif international d’appel radio:
6. Données de contact du navire:
7. Numéro OMI, le cas échéant:
8. Autre identifiant unique du navire (si le numéro OMI n’est pas fourni):
9. SSN [non/oui (national) non/oui (ORGP); si oui, type:]
10. Dimensions du navire — longueur: largeur: tirant d’eau:
Port d’escale envisagé
11. Nom du port [code ISO alpha-2 du pays + code du port à 3 lettres (1)]:
12. Objectif de l’escale (débarquement, transbordement ou accès à des services):
13. Port et date de la dernière escale (code ISO alpha-2 du pays + nom du port/code du port à 3 lettres):
Autorisation de pêche
14. Numéro, période de validité et date d’expiration de l’autorisation de pêche (indiquer également la zone de pêche, l’espèce et l’engin) (*):
15. Numéro et date d’expiration de l’autorisation d’appuyer des opérations de pêche/de transborder des produits de la pêche:
16. Autorité de délivrance:
17. ID ORGP, s’il y a lieu:
Dates
18. Dates de la sortie de pêche (*):
19. Date et heure estimée d’arrivée au port:
Quantités détenues à bord (ou communication «zéro» en l’absence de captures)
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20. Numéro du certificat de capture correspondant (si disponible)
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21. Date du transbordement (si celui-ci a eu lieu ailleurs que dans le port de débarquement) (*)
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22. Zone ou port de transbordement [zone FAO (CIEM), subdivision FAO (CIEM) et zone d’effort de pêche] (*)
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23. Date de l’autorisation de transbordement (*)
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24. Nom de l’espèce (code FAO alpha-3) (*)
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25. Zone de capture [zone FAO (CIEM), subdivision FAO (CIEM) et zone d’effort de pêche] (*)
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26. Poids vif total estimé à bord (en kg) ou/et nombre de poissons s’il y a lieu
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27. Poids vif total estimé des poissons à débarquer/transborder (en kg) ou/et nombre de poissons s’il y a lieu (*)
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28. Poids net en kg de poisson à débarquer/transborder (*)
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29. Présentation du poisson et état de conservation [utiliser les codes] (*)
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30. Nom et adresse du propriétaire du navire:
31. Nom du capitaine du navire/représentant:
32. Signature:
33. Date: