3. Vu l'arrêté du 13 novembre 2013 relatif à la formation des personnes relevant de l'article L. 4351-7 du code de la santé publique pour la mise en œuvre du programme de dépistage organisé du cancer du sein ;
4. Nom de l'organisme de formation :
5. N° SIRET ou SIREN :
6. Adresse :
7. atteste que :
8. Mme/ M.
9. Né (e) le, à
10. a suivi les deux jours de formation organisés conformément à la fiche pédagogique annexée à l'arrêté susvisé.
11. Fait à, le
12. Le responsable de l'organisme de formation
13. (Signature et cachet de l'organisme ayant dispensé la formation)
14. Signature du bénéficiaire de la formation
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Voir la carte complète de l'article : le texte qui l'a écrit, les arrêtés qui le visent, toutes ses rédactions et les décisions qui le citent ; ou le lire à sa place dans le texte complet.